Explíqueme lo que me pasa, doctor.

Aunque cada vez menos , estas situaciones todavía pueden darse en nuestro ámbito de trabajo. Debemos tenerlas siempre presente , pensar y corregir errores. 

Este post es un ejercicio para la reflexión. No nos acomodemos en nuestras posiciones , seria frenar nuestro crecimiento. 











- Sus niveles de creatinina en sangre han subido desde la última vez que la vi en consulta, así como los de urea. Todo me hace sospechar que su adherencia a la dieta y al tratamiento que le recomendé hace dos meses no es la deseada. Si la situación se agrava , no quedará más alternativa que el tratamiento sustitutivo de la IRCT. 

Debe usted seguir todas las pautas o, de lo contrario, en breve, habrá que empezar este tratamiento. ¿ Me ha entendido? 

María miraba a su hija intentando adivinar en su rostro el significado de las palabras de su médico. Asentía mecánicamente con la cabeza mientras el doctor hablaba , pero lo cierto es que poco entendía. ¿ IRCT ? ¿ Qué era eso? Se daba por hecho que ella, una mujer de mediana edad que en su vida lo único que había hecho era parir hijos y cuidar de su marido, debía conocer lo que escondían esas siglas. 

Había acudido hacía diez días a la consulta simplemente porque le dolían un poco las extremidades, se le hinchaban las piernas y se sentía muy cansada, nada más; y nada menos. Hoy iba a recoger los resultados de los análisis. 

La dieta la hacía bien, creía . Había hecho a rajatabla , dentro de sus posibilidades, aquella dieta que le dieron en un papelito. Nada de sal, le echaba solo un poquito a las comidas para quitarle el mal sabor, eso no podía ser malo, solo una pizca de nada. Lo demás , como siempre, lo de los 40 gr de proteínas no era muy difícil hacerlo. Mas o menos un filete de pollo pesaba ya a la plancha , eso. Poca agua, así para evitar la sed se tomaba un zumo, que tenía más vitaminas. 

La pastilla de la tensión alguna vez que otra se le había olvidado tomarla a su hora, y ese día, como no sabía lo que hacer, le había preguntado a una vecina que le dijo que si le dolía la cabeza se la tomara, que si no, no. 

Así que con el convencimiento de que había hecho las cosas bien , salió de la consulta del brazo de su hija arrastrando los pies. 

No se atrevió a preguntar nada, a pesar de las dudas que tenía sobre todo. Era un buen medico, de eso no había duda, pero le infundía gran respeto, así que no quería ni parecer tonta ni molestarle, pues seguramente este hombre tendría cosas mas importantes que hacer que andar explicándole que era un IRCT y el tratamiento ese sustitutivo. 

Pidió cita en el mostrador y se marchó a casa.  

Esto es un ejemplo de una situación rocambolesca. El primero que se me ha venido a la mente. Podría haber puesto algún otro, consulta de enfermeria , de especialista , o relacionados. Todos somos susceptibles de caer en esos errores que detallo a continuación . 

A un lado de la mesa, el doctor, hablando en su jerga , casi incomprensible, una explicación de un diagnóstico basada en cifras y datos relevantes. Quizás si hubiera dicho : "María , debe tener cuidado a partir de ahora. Sus riñones están dejando de funcionar, y eso es peligroso". Así, sin paños calientes. Sabe que María es fuerte , una mujer que ha criado a cuatro hijos con el escaso sueldo de su marido, haciendo malabares para llegar a fin de mes. Hay que involucrarse e involucrar a la persona que está enfrente, hablar claro sin culpar a nadie, dando buenos consejos y pautas claras y fáciles de entender. 

- María, Lola : es duro cuando se habla de riñones que " se paran ". Así que vamos a elaborar un plan entre los tres. Es muy importante para vosotras y para mí que hayan entendido todo lo que he dicho. A ver, ¿ alguna duda ? Pensadlo el tiempo que sea, mientras voy buscando algunos menús que tengo por aquí y algunos truquitos para llevar mejor la dieta, que me parece que hay algo que falla. Lo de las pastillas, vamos a repasarlo ; me va a contar qué se toma , a que hora se las toma y para qué es cada cosa. Lola, ya que es usted la encargada de los cuidados, vamos a repasarlo los tres a ver si todo está correcto. 

Lenguaje más cercano, haciendo partícipe a la cuidadora principal, su hija. Unos minutos para que procesen la información , que es densa. Pueden haberse bloqueado por unos instantes y si se les da un respiro, podrán al menos no asumir a bote pronto la situación, pero sí entender y querer actuar en consecuencia. Un respiro y a elaborar un plan conjunto. 

Al otro lado de la mesa , María no se entera, y le da vergüenza admitirlo. Su hija todavía está pensando para qué sirve la creatinina. Ambas ven al medico como una figura poco asequible , inundada por el " respeto " a esa persona que ha estudiado un montón de años para estar donde está. Maria no tiene estudios, ni la categoría del doctor. ¿ Eso constituye una barrera? Si esa frontera entre medico y paciente no puede traspasarse, María seguirá creyendo que lo que hace está bien hecho y nada podrá evitar el desenlace. Seguirá preguntando  las dudas a las vecinas que , con buena intención, puede que le den malos consejos. 

Algo falla en esta historia. La clave está, como en muchas situaciones de la vida cotidiana y esta es una de las tantas, en la falta de diálogo, o más bien , en no adoptar un lenguaje común válido para ambas partes del equipo. Si, he dicho equipo. 

Cada vez menos se dan estas situaciones, pero no está de más recordarlas cada cierto tiempo. Como profesionales, es importantísimo , además de cifras, resultados de pruebas , etc , ponerse por un instante " en la piel del otro" , ¿ cómo me sentiría yo en su caso? Hay que investigar, toda información es poca, y cualquier cosa que a priori podría ser una tontería , casi siempre, a medio plazo o incluso a corto plazo, no lo es. Cuáles son los hábitos de nuestros pacientes , con quien viven , sus aficiones , qué les alegra, qué les entristece, meterse en sus vidas para ayudarles a tirar de las mismas. De nuevo el equipo , si , integrados en el equipo , no me gusta la expresión sanitario, dejémoslo en el equipo de salud, del que todos formamos parte:  profesionales , usuarios, cuidadores y hasta esas vecinas con sus consejos. 

Darles ese pequeño respiro para tomar impulso y preparase para la lucha si ha de llegar. 

Observar el lenguaje no verbal, importantísimo. 

Trucos , todos los posibles,  y positivismo incluso en situaciones no deseables. 

En definitiva, no nos comemos a nadie y en la cercanía podemos hacer mucho más que sentados detrás de la barrera. 

Trasplante renal: otro punto de vista

Estamos acostumbrados a leer noticias sobre trasplantes basadas en datos estadísticos, o en técnicas novedosas, a leer vivencias en primera persona de pacientes trasplantados.

 Pero ¿ cómo se ve desde fuera? Mi hospital esta situado en la zona puntera en cuanto a número de trasplantes realizados. El equipo multidisciplinar dedicado a ello es de los mejores que tenemos en nuestro país. Sigo pensando que publicitar todo esto no es suficiente. 

Aunque la mentalidad de la población ha cambiado en los últimos años, nunca es suficiente la información para seguir concienciando a la gente de  que donar órganos es importante. 

 Hace relativamente poco, unos diez días aproximadamente, se ha trasplantado una de nuestras pacientes de la sala, y quiero compartir esta experiencia desde el punto de vista de las personas que los cuidamos, que los sufrimos y que nos alegramos cuando a causa de recibir un órgano, dejan de formar parte de la " extraña familia" que formamos. 

 Este post va por esa chica, aunque puede estar dedicado a cualquiera.

 Era un viernes como otro viernes. El turno de tarde transcurría con toda la normalidad posible dentro del contexto. Ella salia de su sesión de diálisis como siempre, mareada. Su madre la esperaba fuera con la silla de ruedas y cara de preocupación, también como siempre. Nos veía salir de vez en cuando para coger material y nos preguntaba ¿ va todo bien?, y le informábamos de que su hija casi estaba lista. 

 Lo habitual. Tras la sesión, se iban a sus casas celebrando que tenían dos días por delante en lugar de uno para volver a sentarse en aquellos sillones. Muchos bromeaban con nosotros a la salida. " No vengo hasta el lunes, así que no me esperéis", a modo de pequeña despedida. Rutina para ellos; un día si y otro no; lunes, miércoles y viernes; y así años y años hasta que el cuerpo aguante. 

 La ultima vez que la dialicé no venía muy mal. Tenía, como todos, rachas mejores y rachas no tan buenas. En los años que llevaba con nosotros no nos había puesto una mala cara, ni nos había dicho una palabra fuera de tono. Hacía algunos días que la habían llamado para un trasplante, pero el riñón esa vez no fue para ella.

 Le pregunté, como de costumbre, que cómo estaba, si había presentado alguna complicación interdiálisis. Llevaba el brazo envuelto en un plástico, pues se trataba con crema anestésica antes de venir para que los pinchazos no fueran tan dolorosos. Era uno de los aspectos de su tratamiento que peor toleraba: los pinchazos. Llevaba ya tiempo sin catéter, pero no lograba acostumbrarse a las tremendas agujas que le teníamos que poner un día si y otro no.

 Era en algún sentido del tipo de pacientes que llamamos cariñosamente "rebelde guey" en cuanto a adherencia a la dieta, sobre todo a la restricción de líquidos. Eso le costaba. En temporadas, acumulaba gran cantidad de liquido entre sesión y sesión debido a esto, con el consiguiente riesgo que implicaba hacer la sesión mas agresiva para su organismo. 

Nos veíamos obligados a veces a "echarle la bronca", como a muchos otros, siempre desde el respeto y siempre por su seguridad y bienestar, aunque comprendíamos que en un verano ( o en un invierno, da igual) les tenia que resultar muy difícil beber menos de un litro de líquidos al día  A cada uno teníamos que decírselo de un modo, y a través de los años sabíamos perfectamente de qué forma. 

Cuando una de "mis broncas" resulta eficaz, suelo bromear con ellos y les pregunto: "¿ que te dije el otro día para que vengas hoy tan controlado? . Es para decirle lo mismo a mi hijo, que no estudia", y las risas correspondientes. La cuestión es quitarle hierro al asunto, pero ser tenaz. 

Hace dos sábados  empezando el turno de mañana, me enteré de que esta chica estaba recién trasplantada. "Por fin" pensé, sabiendo la falta que le hacía ese riñón. 

En cuanto pude fui a verla a la Unidad de trasplantes. Me vestí para la ocasión  con  la bata, gorro, mascarilla, guantes y demás parafernalias. Sólo se me veían los ojos, pero me reconoció enseguida. Ella estaba espectacular. La expresión de su cara había cambiado por completo desde la ultima vez que la vi salir en la silla de ruedas blanca como un papel. 

Lo primero que me dijo fue : "mira, mi tesoro", señalando  la bolsa de orina que colgaba de su cama llena a rebosar. Como dijo otra compañera que subió a verla más tarde: nunca me he alegrado tanto de ver una bolsa llena de orina, por muy escatológico que suene a los profanos en la materia. Eso quería decir que el injerto había empezado a funcionar casi desde el principio, y las esperanzas de que siguiera así eran buenas.

Me estuvo hablando de su odisea cuando la avisaron recién salida de la diálisis,  de lo nerviosa que se puso, de sus preocupaciones y sus miedos para afrontar la intervención. 

Me habló también de madre a madre, de sus hijas a las que, a causa de tener que ir tres tardes al hospital,   no podía atender a la hora de hacer los deberes con ellas, que ahora recuperaría el tiempo perdido. Estaba muy feliz. 

No pude darle dos besos , ni acercarme mucho a ella  a causa del aislamiento, pero se dio por besada y abrazada. 

Busqué por los pasillos de fuera a su madre, pero no la encontré en ese momento. 

Esta semana ya le habían dado el alta, y fue a la revisión post trasplante a la consulta, que se encuentra al lado de mi sala. 

Estaba guapísima, a pesar de la mascarilla que debía de llevar todavía. Entró en la sala de diálisis para vernos y sobre todo para que la viéramos,  pues ellos saben perfectamente que nos alegramos de verlos cuando se trasplantan. Venía con su madre, pero ahora la madre no la llevaba en silla de ruedas. Iba erguida, con un aspecto muy saludable y con un precioso brillo en la mirada, tanto ella como su madre. 

Ahora sí que hubo besos, abrazos, risas... Como si todos hubiésemos recibido con ella un trocito de ese riñón que un buen día, entre llantos, una familia anónima decidió donar para que alguien mejorara su calidad de vida. 

Esta es la visión de las personas que convivimos año tras año con pacientes en hemodiálisis. No es un estudio científico,  no son datos estadísticos,  no es una presentación magistral de una técnica con imágenes impactantes,  ni siquiera una vivencia... Son emociones que sentimos al ver a "uno de los nuestros" teniendo la oportunidad de poder vivir muchos años sin estar enganchado a una máquina. 

Puede que esta visión  como dice una amiga mía  sea algo "monjil", no esta basada en la evidencia científica , carece de rigor y demás, pero... aunque soy agnóstica por la gracia de Dios, si esto es ser "monjil", ¡vivan las monjas!

Va por todos ellos, mis sufridos  pacientes. 

Sobre enfermeras saturadas.

Hola de nuevo, tras unos cuantos meses de averías bloggeras, retomo esto con algo que tenia en mente, pues como enfermera que soy , me indignan algunas cosas que van publicando por ahi personas ajenas a la profesion.
Me ha llegado un comentario de una enfermera que trabaja en el Gregorio Marañon, y lo copio integramente.

He trabajado once años de mi vida en distintos servicios del Gregorio Marañon(urgencias,oncologia,qx ...), y me forme alli como enfermera ademas de en otros hospitales publicos y privados de la comunidad de Madrid.
Para mas remate decir que conozco la uvi de neonatologia mas que de sobra porque deje en ella cinco largos años de mi vida,en el turno de noche.¡No se lo deseo a nadie!.Habia veces que salia a cenar o simplemente a mear( y si lo digo asi porque quiero) a las cuatro de la mañana,porque no habia podido hacerlo antes.
Una mañana me cai por las escaleras del metro cuando salia de trabajar,porque estaba tan cansada que no me respondian ni las piernas.
Esa uvi tiene 16 puestos, dos son de aislamiento (lo que implica que la enfermera esta sola, a lo sumo ,si tiene suerte con una auxiliar) hay otros cuatro puestos en otro modulo y luego esta la uvi grande con diez. Si sabeis sumar son un monton de niños,muy muy malitos, y la plantilla se reduce a 9 enfermeras.
Es una unidad de una complejidad tecnica que te mueres, (y muy puntera, de las mejores de Europa) y no pueden dejarte alli sin mas !QUE ES LO QUE HACEN SIEMPRE!, para que aprendas sobre la marcha.
No es que tus compañeras no te hagan caso o no te supervisen es que ¡Joder no son Dios! No> tienen tiempo ni de rascarse, con ocuparse de sus pacientes ya tiene mas que bastante!.
Esa uvi es de referencia para gran parte de España, para cirugia cardiaca neonatal, se hace terapia ECMO (que precisa de dos enfermeras), hay cirugias muy complicadas, y grandisimos prematuros.
He oido una serie de gilipolleces varias hoy en la tele, que me han hecho alucinar en tecnicolor. Lo primero el tonto el nabo del> sindicalista del SATSE que hacer no hacen nada por la enfermeria pero> incordiar, incordian todo lo que pueden. Hablaba de 16 enfermeras> ¡jajajajaa! Cochina mentira. No creo que sepa ni lo que es una caleo...,ni un CIR,...Son muchas menos, señor mio, y usted lo sabe embustero.
Quiero romper una lanza en favor de mis compañeros enfermeros "Que son muchas veces los putas de este mundo sanitario". En esa unidad hay un nivel profesional ALTISIMO y lo digo aqui y delante de la presidenta de la comunidad, de un juez o de san pedro bendito que baje del cielo con las llaves en las manos. Profesionales como la copa de un pino, que sacrifican muchas horas de sus vidas y salud (si queridos compañeros la gente que se dedica a este trabajo> tiene unos niveles de stress que dan miedito, y no lo digo yo, lo dice el "cortisol" entre otros estudios.
Yo misma desde que deje esa unidad y me vine a otro hospital he ganado en calidad de vida y salud, y eso que sigo> trabajando en una uvi, pero claro aqui si hay personal.
Lamento profundamente la muerte de ese niño (por cierto de "sano y que solo tenia que madurar" OTRA MENTIRA de la maravillosa tele y prensa. Pero no voy a decir nada mas porque no procede, pero creedme, de sanisimo nada, aunque no tuviera gripe A. Esto no quita para que sea una terrible desgracia.
Quiero mandar un abrazo, un beso y todo mi apoyo, a esa joven enfermera, que probablemente antesdeayer era una profesional competente y hoy todo el pais considera un monstruo y la demoniza. ¿Alguno se ha preguntado como se siente un ser humano (que precisamente por esta condicion humana no esta libre de cometer un error) que ha prometido cuidar y defender la salud y la vida de otros, cuando por un fallo suyo mata a un ser humano?. PUES DEBERIAIS, y luego> si quereis la quemais en la hoguera.
Su carrera a la mierda, y encima ella, tendra que vivir toda su vida con eso> sobre su conciencia. ¿Como creeis que se sentira ella ahora?. Seguramente quiere morirse tambien. Esta claro que en algunos trabajos es jodidamente dificil matar a alguien, pero claro, en el nuestro, trabajas con dos millones de cosas potencialmente letales. Uno tiene mas posibilidades de matar a alguien accidentalmente en un solo turno de siete horas, que un francotirador en la plaza de España a una hora punta. SOLO EL QUE JUEGA CON FUEGO PUEDE QUEMARSE! Y para salvar vidas hay que utilizar y hacer cosas potencialmente peligrosas. De ahi mucho del stress que tenemos porque el nivel> de atencion que hemos de poner es bestial.
Ah! Yo al igual que otros compañeros del foro que son sanitarios! Tambien quiero abandonar la profesion! aunque llevo mas de doce años en esto y la estudie por vocacion, me gusta cuidar a la gente, pero creo que no esta pagado ni agradecido...... solo salimos a la palestra cuando matamos a alguien, pero los millones de vidas que ayudamos a salvar, la salud que contribuimos a restaurar.... eso no cuenta.
En fin no suelo entrar en debates en el foro, y quizas mi tono en este mensaje sea un poco furibundo, pero es que estoy enfadada, decepcionada y muy muy triste.
Un beso a todos los FLORENCE NIGTINGALE de España.